PREGUNTA CLÍNICA SEGÚN MARCO SPICE Y SPIDER

MARCO SPICE

Propone un modelo genérico que puede ser útil para muchas cuestiones de interés para los profesionales de la información: SPICE. La preferencia por PICO o SPICE puede depender de cómo se enfoque el problema. Con algunos problemas, PICO puede ser más fácil de formular pero, con otros, SPICE puede ser más fácil de aplicar.

MARCO SPIDER

Los Investigadores de los equipos anteriores presentan una nueva alternativa a la formulación de preguntas denominada SPIDER (Cooke, 2012), que fue diseñada a partir de las reflexiones sobre las dificultades de investigadores en metodologías mixtas y síntesis de estudios cualitativos. Su modelo genérico explora los siguientes ámbitos: SPIDER.

NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN 

El análisis constante de la evidencia disponible desde la perspectiva de los diferentes escenarios clínicos, permite establecer grados de recomendación para el ejercicio de procedimientos diagnósticos, terapéuticos, preventivos y económicos en salud; e indica la forma de valorar el conocimiento en función de etología, daño, morbilidad y complicaciones; pronóstico, historia natural y curso clínico de una enfermedad o evento de interés. Estos han de actualizarse permanentemente en relación al avance del conocimiento, del desarrollo tecnológico y al estado del arte.

Se estima que hasta la fecha se han descrito y propuesto alrededor de 100 sistemas distintos para valorar la evidencia, lo que nos orienta acerca del valor que le otorga la comunidad científica a esta forma de hacer medicina; pero que, por otra parte contradice el principio de simpleza y prácticidad que inspiró al paradigma de la MBE. Esta situación puede confundir al clínico en la búsqueda de la mejor evidencia aplicable a su realidad, debido a que, a lo anterior se agrega la dificultad propia del lenguaje epidemiológico en que se expresa la información, siendo en ocasiones la comprensión de estos tópicos, sólo privilegio de algunos.

El objetivo de este artículo es entregar información referente a los niveles de evidencia para cada tipo de estudio según el escenario clínico o ámbito de la práctica clínica que corresponda, interpretándolos en un lenguaje clínico comprensible, especialmente para quienes se acercan a la jerarquización de la evidencia y sus recomendaciones, desde la práctica clínica.

PREGUNTA CLÍNICA SEGÚN MARCO PS Y ECLIPSE

PREGUNTA CLÍNICA SEGÚN MARCO PS Y ECLIPSE

ECLIPSE

Construido por Wildridge y bel , ellos dijeron que dentro del campo sanitario había la necesidad de responder a más tipos de preguntas y no solo a las de carácter clínico. Debemos conocer también que el origen de este marco es el CLIP,  podemos encontrarlo bajo esta terminología. Es un documento que resume la evidencia obtenida al responder a un a pregunta clínica estructurada.

pretende ser una fuente de rápido acceso a la información y fácil lectura para otros.

Se compone de las siguientes partes:

1- Título: Frase que resume el resultado principal del ECLIPSE.

2- Contexto: Resumen breve del motivo para realizar la pregunta. Puede corresponder a un caso clínico o a una pregunta nacida por otros motivos, pero de importancia en la práctica clínica.

3- Referencia: Cita bibliográfica del artículo.

4- Características del estudio: En forma breve mencionar el tipo de estudio, el número de participantes, la intervención evaluada, la intervención de comparación y el tiempo de seguimiento.

5- Resultados: Tabla con los resultados más relevantes, con significado clínico (NNT en caso de tratamiento, LR en caso de diagnóstico, etc)

6- Comentarios: Acerca de la aplicación práctica de la evidencia recopilada, tanto al paciente que generó la pregunta como a otras situaciones clínicas en que pudiese aplicarse. Se incluyen también advertencias acerca de las precauciones que se debieran tener al aplicar la evidencia, en especial si proviene de estudios con fallas metodológicas o con número insuficiente de pacientes.

7- Autor y dirección: e-mail para recibir comentarios.

MARCO PS 

Fue desarrollado en el 2005 por Dicenso, Guyatt y ciliska, quienes sugirieron que se requiera de componentes para poder responder preguntas cualitativas.

Existen 2 elementos para responder estas preguntas:

FORMULA UNA PREGUNTA CLÍNICA SEGÚN MODELO PICO

La buena construcción de una pregunta estructurada es fundamental para poder buscar respuestas. Preguntas vagas, sin población o sin medidor, hacen la búsqueda casi imposible. Por eso es fundamental el dedicar el tiempo necesario en esta fase para proseguir con éxito. En primer lugar, debemos identificar los cuatro componentes PICO (recordar que la O viene de Outcomes, que en castellano identificamos como resultados) y posteriormente debemos clasificar la pregunta en términos de pertinencia, idoneidad, relevancia… Esta estructuración PICO con la posterior selección de pregunta, determinará los criterios de inclusión/exclusión de los estudios objeto de nuestra búsqueda; así como del tipo de estudio más apropiado.

ESTRATEGIA PICO

P– Definición del problema o paciente (del modo más exacto posible). Por ejemplo: pacientes con oxigenoterapia, úlcera por presión, cuidador principal.

I– Intervención que queremos analizar (también definida del modo más exacto posible). Nos referimos a intervenciones, tratamientos, causas etc. Por ejemplo: utilización del incentivador respiratorio, uso de colchón antiescaras, sesiones de educación para la salud.

Aquí, la enfermería cuenta con una valiosa herramienta, que es el NIC. ¿No es fantástico contar con una clasificación estandarizada e internacional de las intervenciones de enfermería? Pues esta es una magnífica ocasión de utilizarla de un modo práctico. Porque al final, todo gira alrededor de un objetivo común, que es estandarizar, unificar criterios y hacerlo basándonos en lo mejor, y lo mejor es lo que está demostrado científicamente que lo es.

C– Intervención de comparación (si procede): A veces compararemos intervenciones en busca de la mejor, otras veces compararemos el hecho de intervenir con el hecho de no intervenir. Y a veces, esta parte puede no ser pertinente.

O– Outcomes=Resultados: Los resultados deben ser relevantes clínica, social o económicamente. Y por supuesto, deben ser medibles. En el número 1 del año 2004 de la revista Evidentia, Gálvez Toro explica de un modo muy gráfico el proceso por el cual una a una residente, tras ver distintas formas de proceder en las matronas con las que estudia, le asalta las dudas: ¿Es necesario el enema en las mujeres que están en la fase activa del parto? ¿Qué utilidad tiene el enema? ¿Ayuda a la dilatación? ¿Afecta al bienestar? ¿Es mejor ponerlo? ¿Es mejor no ponerlo? Múltiples dudas al respecto.

Todas estas dudas se interrelacionan, y Gálvez explica cómo paso a paso, la estudiante genera una única pregunta PICO sobre la pertinencia del uso del enema en la parturienta en fase activa, comparándolo con el no uso o el uso de otras alternativas y midiendo como resultados datos como la tasa de infecciones neonatales o puerperales.

METODOLOGÍA DE LA PRÁCTICA BASADA EN LA EVIDENCIA EN SUS ASPECTOS GENERALES

Es un proceso cuyo objetivo es el obtener y aplicar la mejor evidencia científica en el ejercicio de la práctica médica cotidiana. Para ello, se requiere la utilización cuidadosa, juiciosa y explícita de las mejores evidencias, disponible en la toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes.

VENTAJAS DE LA EVIDENCIA:

• Disminución de la amplia variabilidad en la atención médica.
• Reducción de la brecha entre la generación del conocimiento y su aplicación.
• Facilitación del aprendizaje de las estrategias de búsqueda y recuperación de la formación.
• Promoción de la capacidad de distinguir entre información científica y no científica.
• Promoción de la interconexión entre la atención médica, la educación y la investigación.
• Favorece la apreciación del valor de la verdad.
• Eliminación de las alternativas que no representan las mejores opciones para los pacientes de acuerdo con el avance científica y tecnológico. 

El proceso de la práctica basada en la evidencia está conformado por cinco pasos establecidos:

1.       Formulación de la pregunta clínica: Debe ser clara, precisa, a partir de un problema clínico dado. Para elaborar una pregunta se debe haber adquirido un nivel de conocimientos previos específicos, porque se necesita de tiempo para ser estructuradas y determinar los componentes que deben formar parte de ella.

2.       Búsqueda de la literatura: Información fidedigna, relevante y aplicada para el problema. La utilización de una correcta estrategia de búsqueda permite al investigador localizar la mejor evidencia posible. Después, de reconocer las necesidades de la información requerida, se produce un crecimiento en la formulación de las preguntas que buscan una respuesta específica.

3.       Valoración de las evidencias: La validez de las evidencias y su utilidad clínica, realizando una jerarquización de las evidencias. Una herramienta eficaz es el uso de una   bases de datos aplicados en ciencias de la salud, porque nos Brinda datos imprescindibles para obtener del autor, publicación, materia, etc. loa base de datos más conocidos y efectivos son: Pubmed/Medline, Lilacs, Csic, Embase, Psycnet/Psycinfo, Scielo, Cocker, Pedro database.

4.       Evaluación: Se discute la validez y la utilidad de los artículos relacionados.

5.       Aplicación: En base a los datos obtenidos en la búsqueda literaria, en la práctica clínica, se aplicarán los resultados donde el paciente decidirá según sus preferencias y tomando en cuenta los riesgos y beneficios.

FISIOTERAPIA BASADA EN LA EVIDENCIA

MODELO DE PRACTICA CLÍNICA EN FISIOTERAPIA BASADA EN LA EVIDENCIA

Los estudiantes de fisioterapia están generalmente obligados a emprender un proyecto de investigación o una evaluación crítica de un trabajo de investigación como parte de su curso de pregrado, sin embargo olvidan la importancia de la investigación de práctica basada en la evidencia, que hoy en nuestros días se consolida como un medio ético confiable, que si bien dentro de fisioterapia no va a eliminar la incertidumbre vinculada a las áreas carentes de validación clínica, puede y debe determinarla y sacarlas a la luz para que se transformen en fuentes de nuevas investigaciones.

APTA

Nos da a conocer como debe trabajar un fisioterapeuta con cada uno de sus pacientes, siguiendo los pasos mas importantes, los objetivos que ayudaran a una mejor recuperación. El tratamiento designado será previo a una anamnesis, evaluación y análisis correspondiente.

WCPT

Manifiesta que cada persona tiene el derecho y debe de recibir una atención de calidad, cubriendo todas sus necesidades, mediante un buen diagnóstico clínico con evidencia científica, logrando así mejorar la salud global.